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女性腹痛、血尿，牢记沟通这种疾病的可能！

育龄期的妇女腹部难过，有许多会诊的可能，其中也不乏相配厚情况危及、很可能出东谈主命的疾病。

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今天跟大家共享一个Case Reports in Medicine报谈的病例[1]，患者腹痛进行性加重，临了会诊为一种荒漠的妇科病症，到底是什么疾病呢？沿途来望望吧！

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腹痛两周

难过向左侧辐射

患者，女，30岁，因左下腹部难过两周全急诊就诊。患者自述难过感从痛点向左侧辐射，而且强度稳重加重（10分轨制数字难过量表评分为7 ）。

查体发现患者左腹部有轻度压痛，而且可在左腹扪及条索状静脉结构。

查血，c响应蛋1.69 mg/dl↑，其余无非常。

行腹部超声和腹部X线查验未能明确会诊，遂行腹部CT造影。发现左卵巢血栓酿成（OVT），附件静脉彭胀和盘曲（图1）。血栓中央延迟，但与左肾静脉的汇合处十足流畅。

图1 腹部CT静脉相对比清爽卵巢左静脉血栓酿成及侧静脉曲张

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冠状面（B）和矢状面切片（A，C）

患者有三次无并发症的孕珠阅历，现在正在服用雌激素避孕药。此外莫得发现其它深静脉血栓（DVT）的危神秘素。

休养：给以依诺肝素抗凝1 mg/kg，逐日2次，静脉镇痛1 g，每小时8次。停用雌激素避孕药（0.1mg和0.02mg的组合），提出患者改用其他避孕才调。

进一步的血栓检测清爽APC抵牾，因子V突变和因子II-20210A杂合子突变（表1）。COVID-19 PCR检测阴性。

表1 患者的血栓酿成查验恶果

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患者次日胜仗出院，抗凝休养转为10 mg逐日2次，捏续1周，随后减量至5 mg逐日2次。

随访6个月，欧博会员官网患者无任何症状，无需进一步静脉CT查验。

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提出患者连续抗凝休养4周。再次随访未发现非常。

OVT如何查验和会诊？

OVT是一种荒漠的血栓栓塞，通常累及卵巢右静脉（70–80%）。主要发病要素包括：妊娠或产褥期、雌激素激素休养、近期手术、恶性肿瘤。其他发病要素包括：近期入院、盆腔炎性疾病、易栓症和特发性OVT。无其他危神秘素的易栓症是 OVT的荒漠病因。

OVT 患者最常见的首发症状是患侧腹痛。难过常可辐照至侧腹、上腹部和/或腹股沟。在 一小半的患者中可像本病例中的患者相似，在触诊中扪及下腹存在条索状结构[2]，这是静脉栓塞后血管充盈导致的。

OVT的查验：

腹部超声查验：安全、快速、容易取得，是首选的查验，有助于排斥其他腹部疾病。

增强CT（CECT）或 CT 静脉造影：可提供高敏锐性和高特异性会诊 [2]。但值得遏止的是，由于电离辐射和造影剂存在诱发肾病的风险，妊娠患者和肾功能不全是CECT的相对禁忌。CECT的典型推崇是卵巢静脉充盈缺损，静脉彭胀或周折（图1）。

MR 静脉造影：优点是不受电离辐射，对妊妇安全，但用度较高，在紧迫情况下不可用。排斥 OVT 的其他病因后，应运转易栓症检测。

在本病例中，通过CECT和易栓症检测对患者进行了OVT会诊，发现因子V突变和因子II-20210A的APC耐药性和杂合子突变。该患者有多种危神秘素，如抽烟、雌激素药和易栓症。

腹痛的辩别会诊

这个病例中的患者因为急性的左下腹痛就诊，腹痛的可能病因有相配多，咱们如何从这些可能病因里精准地找出患者所患何病呢？

小界整理了一张腹痛辩别会诊的表格——腹痛有哪些可能病因？这些病因差异有什么样的临床推崇，又通过什么进行会诊？这张内外皆说清了！

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小结：

急腹症是一种妇产科常见的推崇，腹痛查因时常需要全面地了解信息，仔细地盘考病史，互助全面的身段查验，以及履行室查验、腹腔穿刺和影像学查验等赞成时代，将集结到的信息，使用临床想维去分析、辩别取得的信息，进行推理，才能得到准确的会诊。

尽管OVT荒漠，关联词关于同期孤高中后生女性、左下腹难过、血尿的患者，需要高度怀疑OVT。这个患者能迅速地行静脉造影得到OVT的会诊，与查体时在左腹扪及条索状静脉结构、沟通到OVT的可能，实时行超声排斥其它会诊的正确判断是分不开的。

参考文件：

[1]Setia, Abhay, et al.”Acute Abdominal Pain as a Result of an Isolated Left Ovarian Vein Thrombosis.” Case Reports in Medicine, Hindawi, 22 Apr. 2023.

[2]N. Riva and J. Calleja-Agius, “Ovarian vein thrombosis: a narrative review,” Hämostaseologie, vol. 10, 2020.

[3]王小衡. 急性腹痛诊疗四大问. 医生在线. 2017. 7(11): 26.

[4] 魏春龙. 急诊急性腹痛患者的诊疗分析. 健康大视线. 2019. (4): 218.

[5] 廖中华, 方凯, 曹钰. 急诊科急性腹痛病东谈主诊疗战略与决议. 医药前沿. 2019. 9(16): 28-31.

[6] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会消化病学分会, 中华医学会全科医学分会, 中华医学会《中华全科医生杂志》裁剪委员会, 消化系统疾病下层诊疗指南编写众人组. 慢性腹痛下层诊疗指南 (2019 年). 中华全科医生杂志. 2019. 18(7): 618-627

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